医博士-患者，男性，48岁。既往史：高血压8年，

患者，男性，48岁。既往史：高血压8年，发现颈动脉斑块5年。就诊前1小时患者突发剧烈胸痛。查体：神清语利，痛苦面容，左侧血压180/110mmHg，右侧血压90/60mmHg。该患者需要首先诊断或排除的疾病是